前庭康复—心理问题和眩晕患者的管理（三）

三、临床检查

根据37名心因性失衡和步态不稳患者的回顾录像，Lempert及其合作者提出诊断心因性站立和步态异常的6项临床特征。表18-4列出了这些特征及其在Lempert研究中的发病率。同时神经科住院患者中有9%属于心因性步态不稳。5年内，47%的患者达到良好的治疗效果。

在检查时，患者有时会表现出眼睛（斜视）会聚现象。这通常与瞳孔收缩有关。其发生是生理性（功能性）的，且不存在其他的眼部运动缺陷。当存在其他的背测中脑异常时（长期的瞳孔变化，斜视缺陷），才考虑器质性的问题。

随意性眼球震颤是眼球震颤的一种类型，一些人可以学着去有意识地控制。历史上，有美国年轻人用此方法去逃避军役。它不应该与太懂混淆。随意性眼球震颤通常与聚散式眼运动和瞳孔收缩有关。

一些研究发现姿态平衡失调的患者有一些动态姿势描记的属性特征。框表18-2列出了这些患者的关键特征。图18-1比较了姿态平衡障碍患者与急性UVL患者的感觉测试结果。

四、心理障碍

焦虑

眩晕是惊恐障碍患者的常见症状，发生率可达50%~85%。惊恐发作由不连续的强烈的恐惧或者不适组成，至少包括框表18-3中的4个症状，突发并在10min之内达到高潮。惊恐发作是不可预料的（没有暗示的）或者受情境触发（暗示）（如当进入到车里时会引起发作）。广场恐怖常见于严重惊恐发作的患者。

强迫观念即重复的干扰性思维、冲动或想象，会导致明显的焦虑。强迫行为是一些重复性的、仪式性的行为或内心活动，其目的是减轻焦虑。强迫行为可以表现为反复洗手、反复检查门锁是否锁好等。

广泛性焦虑障碍是广泛地、持续性的焦虑，伴有行为紧张、自主神经活动亢进、预期的担心和警觉性增高。最本质的特征是不切实际的担心。这些症状至少持续存在6个月，才可以诊断广泛性焦虑障碍。

轻度抑郁障碍的标准如下：框表18-4中所列出的症状少于5个，且每天都存在，至少持续2周。轻度抑郁障碍以情绪和认知症状为特点，而不是自主神经功能的症状（食欲不振、失眠、疲劳）。此外，患者必须有“抑郁情绪”或者“对日常的行为活动，包括社会交往，丧失了兴趣或愉快感“。这些困扰会造成社会或者职业功能的损害，或导致显著的痛苦。没有药物滥用或躁狂发作。

摘 自：前庭康复2018年8月第四版

第四部分心理问题和眩晕患者的

管理，253-255页

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